石汉平：做好7件事，将营养进行到底！
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大家好，我是首都医科大学附属北京世纪坛医院的石汉平大夫，今天我报告的题目是《将营养进行到底》。
我之所以借用这个比较通俗易懂的题目，就是希望表达把临床营养工作向前推进的这样一个愿望。
本演讲的幻灯片 .pdf 版将在热心肠菌群微信群分享，感兴趣的读者请按以下方法申请入群：
感受营养
在整个演讲之前，首先我想分享一下两位患者的真实情况。
这位患者是我的亲戚，一个非常年轻漂亮的小姑娘。左边是她患病之前的照片，右边这个照片是患病之后。
从这个图我们可以非常生动地来了解，疾病营养不良给患者带来的危害是什么。
这是第一个图。
第二个图也是我自己治疗的一位患者，也是个小姑娘。
这位患者是一位严重营养不良伴有严重心理障碍的患者，经过营养治疗之后，这位患者重新绽放了美丽的笑容。
从这个图我就希望大家看到营养治疗的效果。
改变“营养”
那么怎样避免悲剧重演？怎样让喜剧故事不停地重复！
01
搭建平台
首先，我们要搭建一个平台。
大家知道唱戏需要台子，所以我们第一步做的工作就是搭建了学会这个平台。
2009年，我们在中国抗癌协会、广州抗癌协会搭建了肿瘤营养与支持治疗专业委员会这样一个平台。
2012年，我们搭建了中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会。
2018年，我们重新组建了中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会。
在这里，我要特别感谢当时的理事长罗荣城教授，郝希山院士和樊代明院士，对于我们学会工作的支持；还要特别感谢张静部长、周赞部长、沈爱民书记、唐步坚副理事长，在整个学会搭建平台过程中对我们的帮助。
基于广州抗癌协会，或者说从广州抗癌协会起步，我们推动建设了24个省级、5个国家级、2个国际级肿瘤营养相关的平台，使我们的肿瘤营养学家，使我们的临床医生，使我们的营养师有台可唱戏、可表演，来推动学术与研究。
02
更新观念
第二，是要更新观念。
大家知道，观念不变行动很难改变。更新观念方面，我们做了几个方面的工作。
还营养为科学
大家知道，中国14亿人能讲营养的，只要能说话的都在讲营养，差不多有10亿人都在讲营养。
但是中国14亿人中有多少人可以讲数学呢？这个数据我不知道，但是肯定地说，讲营养的比讲数学的多的多。好像营养就不是科学，每个人都可以讲，所以说将营养庸俗化了。
所以我们第一个呼吁“还营养为科学”。
还营养为治疗
营养不是补充、不是辅助、不是支持，而是治疗，而且是一线治疗。我同样是在热心肠这个平台上，2017年我们提出了一个呼吁：“还营养为一线治疗。”（点击查看详情）
除此之外，我们还要更新几个关于营养本身的认识。
关于营养
营养问题不仅仅是一个医学问题，也不仅是一个经济问题，更是一个严重的社会问题，还是一个严肃的人权问题。
2022年9月5日，多个国家在维也纳签署了世界维也纳宣言。这个宣言的主题就是说，营养治疗是一项基本人权。
关于营养不良
营养不良，不仅仅是患者本人之饿，更是亲人之饥，也是社会之苦，还是国家之痛。
为什么这样说？因为营养不良消耗了大量的人力、物力、财力，甚至生命。我们国家因营养不良每年导致的生命损失超过40万人，导致经济损失超过665亿美元，相当于4000多亿人民币。
关于临床营养
我们一直在呼吁，临床营养不是补充，不是支持，更不是辅助，而是治疗，而且是一线治疗，是与手术、放疗、化疗、药物治疗并重的另外一种基础的治疗方法。
03
改良营养诊断
第三，有了观念的改变，我们紧接着就要改变临床营养诊断的现状。
营养不良尽管和人类的历史一样悠久，但是目前为止，全世界仍然没有一个公认的营养不良的诊断工具。
传统的营养诊断是营养筛查、营养评估的二级诊断，但是二级诊断方式不适用于肿瘤患者，远远不能满足肿瘤患者的实际需求。
除此之外，我们还改良了、发明了营养诊断的筛查和评估工具。
我们发明的AIWW工具，比目前国际文献报道的35种现成工具更好用。我们改良的PG-SGA，也就是改良的肿瘤患者营养评估金标准，比传统的营养评估金标准更加节省时间、效果更好、特异性更强，而且被欧洲的指南采用。
04
规范营养治疗
有了营养诊断，才可能有规范的治疗。实施治疗首先必须规范，我们提出对患者进行分类治疗。
没有营养不良的人，不应该进行营养干预。如果对没有营养不良的患者进行营养干预，那就是浪费了国家的资源；
可疑和轻度营养不良的人，只需要营养教育，不需要医学营养；
中、重度营养不良的人，需要医学营养治疗。此时应该把他的手术、放疗、化疗暂停下来，先进行营养治疗之后再实施抗肿瘤治疗。
而且，所有营养治疗都应该遵循五阶梯的原则。
在院内，我们强调营养诊断、营养治疗、疗效评价、护理、随访五位一体。在院外，我们创造的是医院、社区、家庭（H-C-H）的分级延续管理。
所以患者的营养治疗，医院只是一个阶段，或者是一个起点，更多的工作还要等出院之后由社区和家庭跟上。
05
推动营养教育
第五个是要推动营养教育。
我们有了平台，我们有了观念的改变，我们有了营养诊断，我们有了营养治疗，怎么样使这些营养诊断、营养治疗和观念持之以恒地保持下去呢？
这个时候就需要营养教育。我们说“十年树木，百年树人”，将临床营养学纳入医学院校的必修课，是我们10年之前的呼吁。
今天，我们终于看到临床营养学已经纳入国家医学院校的必修课。我期待着临床营养学的教育，为未来的医生打下坚实的营养治疗基础。
不仅如此，我们还将肿瘤营养学内容编入国家肿瘤学的多部教材，包括5年制、7年制、8年制以及研究生教材。
06
加强营养研究
第六个是要加强营养研究。
大家知道，研究是创新的基础。我们国家在临床营养研究方面长期处于一个比较薄弱的境地，所以我们学会广大同仁和全国广大临床营养工作者推动建立了3个大型队列研究。
常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，也叫INSCOC研究。这个研究到目前为止已经收集了将近7万例的病例，发表SCI论文60余篇，其中第一区的论文近半。在这个领域我们领先了国际，为国家赢得了良好的声誉。
生活方式医学干预改善肿瘤患者结局研究，这个研究也已经收集了3万多例病例。
更大规模的百万队列研究，即中国精准营养与健康KAP真实世界研究。
希望通过基础研究和临床研究相结合，来推动我们国家营养研究的水平。
不仅如此，我们在研究平台的搭建方面也做了很多工作：
创建了世界上第一本肿瘤营养学杂志；
创建了世界上第一本精准营养杂志；
创建了中国第一本肿瘤代谢与营养杂志。
有了杂志，我们就可以更好地宣传研究成果，更好地推动学术研究的交流。
07
助力行业发展
第七个，最终我觉得还是要回到促进整个行业的发展。
为了推动营养行业的发展，我们学会做了很多的工作。在过去的几年里，我们学会先后向国家领导人、全国人大、卫健委、医保局、世界卫生组织建言30余份，一个共同的目标就是呼吁重视营养治疗。
这得到了国家领导人的亲自批示，推动了临床营养进入国家的一系列的计划和政策。
我们学会在过去的十年中，制定了4个国家标准、30个指南、16个专家共识，有效地规范了临床营养治疗。
我们认为，单纯对政策的改变，单纯做规范还不够，还要推动示范病房的建设。
我们在全国推动了100多家示范病房的建设，通过这示范病房的建设，显著地提高了医务人员对临床营养的认识，显著地节约了医疗费用，显著地降低了并发症。
我本人是临床医生，所以最后我们还是要落脚到医院的建设。所以说助力行业发展的第四个方面，就是呼吁建设“无饿医院”。
大家可能会奇怪，为什么要建设“无饿医院”？
因为医院是营养不良发生率最高的场所，住院患者是营养不良发生率最高的人群。“无饿医院”建设的第一个目标就是要建立营养诊断室，同时进行“五改”“五宣”“五建”，推动医学营养治疗的发展，推动预防院内获得性营养不良。
将营养进行到底
最后，我想做一个小结。
“能否小康先看健康”，这是习总书记说的，这个大家都知道。
但是能否健康先看什么呢？我以为，应该先看营养，因为营养是健康最为决定的因素、最为重要的因素。没有良好营养，全民健康、全面小康只能是空想。
所以，营养是健康中国的解决方案，营养是全面小康的基本保证。
最后我呼吁，我们要从疾病的营养治疗做起，贯穿疾病三级预防，将营养贯穿疾病的预防、疾病的治疗和疾病的康复。
作为一个人来讲，要从妊娠期营养开始，将营养贯穿到这个人的生老病死全过程。
作为一餐饭开始，我们要从每一餐、每一口饭的营养开始，推动整个营养产业链的发展，甚至向前延伸到农业。
从一个人的营养开始，来推动整个中国乃至全人类的健康。
最后的目的就是：希望将营养进行到底！
谢谢大家！
本次演讲由SEIMEI森美品牌赞助，于2022年11月4日录制于北京。